勃起时,阴茎弯曲,疼痛,咋回事,能治嘛?河南中医药大学第一附属医院男科李俊涛有患者私信问:李医生,最近阴茎勃起时,会弯曲,而且还会疼痛,是啥病呀?这叫阴茎海绵体硬结症。阴茎海绵体硬结症是阴茎海绵体之间的胶原纤维慢性增生而形成的硬结或斑块。又称阴茎硬结症或Peyronie病。症状特征:阴茎勃起时,阴茎体出现弯曲,疼痛,明显的,以手触摸阴茎体,可扪及阴茎海绵体内有硬结。本病可导致性功能障碍,无法进行性生活。不积极干预,弯曲和疼痛会逐渐加重,硬结也会增大。发病年龄多在40~60岁。青年亦有不少发病。目前发病原因不明。海绵体超声检查、造影可以确诊。西医治疗,这一块儿没啥好办法。一般西医,都会给患者使用维生素E和活血化瘀的中成药。效果差。手术治疗,极其容易损伤到阴茎海绵体,导致勃起功能障碍,大多数医生和患者多不推荐。近些年兴起的阴茎体外低能量冲击波治疗本病有一定效果,但是费用较高,疗效不满意。我在门诊上时常见到被西医推荐来看中医治疗此病的患者。我的个人经验,在中医辨证的基础上,采用“通络行气,软坚散结”和“温阳祛瘀,化湿通络”之法,顽固的配合中药粒子导入,大多数可以得到很好的治愈。阴茎海绵体硬结症,提倡早发现,早干预,早治疗。早期的勃起疼痛和弯曲,1~2月左右即可明显改善,硬结的基本消散多需要3~4月左右。
精索静脉曲张,是男科临床常见疾病之一。在普通人群中的患病率为10%~15%左右。在原发性男性不育中为30%~40%,在继发性男性不育中为60%~70%。精索静脉曲张大多见于左侧,少数可见双侧发病,极少数可见单一右侧发病。精索静脉曲张可引起睾丸及同侧腹股沟区疼痛、坠胀、酸困不适。精索静脉曲张未必都会引起不适症状,也有相当一部分人并未有不适症状。单纯精索静脉曲张引发睾丸萎缩并不多见。精液质量异常者男性中约25.4%可查见精索静脉曲张。精索静脉曲张是导致男性不育的常见病因之一。精索静脉曲张具有一定的遗传特质,而且其患病,偏爱以下人群:身形瘦高的人;经常打飞机撸管的人;健身达人,经常进行腹部力量锻炼的人;经常站立负重的人,诸如“厨师炒菜”之类工作者。手术只是解决精索静脉曲张的一种选择、尝试手段而已。并不是唯一的治疗手段,很多时候也称不上是最佳治疗手段。做任何事情,都应该先从最简单的办法开始,最简单的办法,实在解决不了,再考虑较复杂的办法。这是我们解决任何问题的基本法则。同样,解决精索静脉曲张。也应该先从简单、保守的治疗方法开始,实在不行,再考虑较复杂的,不太肯定的手术治疗。辩证使用中药治疗精索静脉曲张,效果非常好。西药“迈之灵”治疗精索静脉曲张效果很一般,远远比不上中药。我的个人经验,辩证使用中草药,1~2个月可以基本解决精索静脉曲张引起的疼痛,坠胀不适问题。大约有20~30%左右的患者,连续服药3~6个月左右,超声检查,提示的静脉曲张可以消失。
早泄是男性常见的性功能障碍,其患病率为14%~41%,早泄患者普遍焦虑、抑郁、自卑,严重影响男性及其伴侣的生活质量,导致家庭不和谐和夫妻关系紧张。 关于早泄的定义,目前尚无共识。但有关早泄的定义,公认应该包括3个要素:(1)阴道内射精潜伏时间短(IELF)-时间;(2)缺乏对射精的控制能力-控制;(3)对夫妻生活质量有影响-压力(苦恼)。显然,仅以时间(IELF)作为标准来确定早泄的诊断是片面的,还应该综合考虑到射精的控制能力和双方能否达到性满足。 早泄的发病原因,机制复杂多样,所以,从单一因素着手,治疗单一,往往效果不理想。下面,我们先来聊聊早泄的发病原因。发病原因如下:1男女性生活不规律,太少。性生活次数太少,不规律,导致性紧张度过高,很容易导致“一触即泄”,“早泄”的治疗,最重要的前提就是:定期规律性生活。2龟头,包皮系带局部过于敏感。包皮过长、包茎,包皮龟头炎以及某些阴茎神经敏感因素,都可以引起这些问题。3大脑皮层性中枢兴奋度过高。大脑皮层,主管“射精”的性中枢,兴奋性太高,性刺激的阈值过低。这可以解释有些人在喝酒微醺或清晨睡醒时,“做功课”时间会延长。脑血管意外、癫痫、脑部肿瘤等,也会导致大脑皮层性中枢控制能力减弱,引发早泄。4泌尿生殖系统的炎症问题。泌尿生殖系统的炎症问题,尤其是精囊炎,前列腺炎,炎性刺激,会导致“精液”产生过多,饱满压迫感增强和射精管口松弛等,从而导致不能控制时间。5内分泌因素。甲亢是目前比较肯定的,可以导致时间不能控制的因素。此外睾酮水平过高,泌乳素水平过低也会影响到时间的控制。6伴侣双方磨合欠佳,缺乏性技巧性生活在一定程度上是一个技术活,是双方共同参与的事情。能否“琴瑟相和”,配合默契,是决定成败的一个很重要的因素。技术不娴熟,缺乏技巧,也是造成过快的重要因素。7精神心理因素。焦虑、抑郁、自卑、紧张等不良心理情绪,会影响到时间的控制。8频繁手淫。频繁,过度手淫,会养成过快射精的心理习惯倾向,而且也会导致前列腺、精囊的炎症,这些均会导致射精过快发生。9先天遗传素质。不可否认,性功能好不好,家族遗传因素和种族因素,也是较重要的因素。在一定程度上这是一种家遗传身体特质。有些人天生就是要好一点。种族角度来说,非洲裔要好一点,其次是欧美裔,再次是亚裔。 正因为早泄的发病原因机制复杂多样,不是单一因素致病,往往都是多种因素原因共同作用形成。所以单一的治疗方法,疗效不理想,我的经验,在多年实践经验总结的基础上,提倡治疗早泄,采用综合疗法,在中医辨证治疗,内服药物的基础上,结合中药神阙穴贴敷、中药酊剂龟头局部脱敏以及行为方法锻炼等诸多方法,在治疗早泄方面疗效显著。
3月5日,门诊一41岁患者。以“房事后阴茎冠状沟处红肿、刺痛1年余”为主诉就诊,而且,每次喝酒或吃辣后,再进行性生活则上述症状尤其明显。以至于现在畏惧性生活,不敢性生活。症见:口苦,咽干,足后跟酸痛,尿黄赤,大便调,容易出汗,舌质淡红,有裂纹,舌苔薄腻,脉沉滑。辩证为:肝郁夹湿热瘀毒,瘀滞于阴茎冠状沟肌表,不得透发,发为痒,肿。予麻黄连翘赤小豆汤加柴胡,黄芩,清半夏,蝉蜕,生薏仁,藿香,车前子,七付大效,后以前方稍做加减,继续服用2周,房事同房后阴茎冠状沟处肿,痒未再出现。4月24日,门诊一35岁患者,以“阴囊近阴茎腹侧约一元钱币大小区域刺痛,灼热2年”为主诉就诊。但患处皮肤未见明显渗出,糜烂,红肿及脱屑。患者因此病痛,就诊于某大学一附院和省人民医院泌尿男科和皮肤科,检查未见阳性有价值结果,按前列腺炎,湿疹治疗均无效。患者言谈中提及最近三年性生活中,经常不能射精,但是有高潮感和射精动作。突然意识到患者会不会有糖尿病,有逆行射精症?一问,果然3年前查到糖尿病,一直吃降糖药,血糖水平控制一般,空腹多在8左右。这位患者阴囊皮肤的问题,应该是糖尿病损伤到局部皮肤感觉神经所致,属于糖尿病性周围神经病变。嘱咐患者到内分泌科治疗,力争把血糖控制在正常水平,同时给予营养神经的药物治疗,1个月后患者复诊,内分泌科治疗后,刺痛灼热白天有所改善,但晚上仍很重。症见:烧心,手足心烦热,出汗。腰困腿沉,容易出汗,心烦,阴囊潮湿,尿黄灼热,大便稀溏难解,舌质红苔舌尖红赤黄厚黏腻,脉滑数。辩证为:心肝火旺,湿热瘀滞肌表。予麻黄连翘赤小豆汤加杏仁,豆蔻,生薏仁,瞿麦,车前子,淡竹叶,生地黄,苍术,生蒲黄,红花。10剂,灼热,刺痛减轻4~5成,在前方基础上稍加减,复诊3次。又服用35付,刺痛,灼热基本控制。
马云老师在阿里员工结婚仪式上,号召新婚夫妇:“工作上要有996的精神,生活上要669,也就是6天6次关键要‘久’。 很多人的理解是,每周要有6次性生活,而且时间要长久,这就是婚姻生活幸福美满的重要标志。然而从医学角度来说,事实是这样的吗?究竟多久一次性生活算是正常?每次性生活要做多长时间才算达标?首先,我们谈谈“频率”的问题。美国性学者根据欧美人的情况,总结有一个“性生活频率公式”。性生活频率=年龄的首位数(十位数)×9。所得乘积的“十位数”,代表一个性生活周期所持续的时间,“个位数”代表这段时间内应有的性生活次数。具体如下:30多岁,3×9=27,即20天内7次(3天1次) 40多岁,4×9=36,即30天内6次(5天1次) 50多岁,5×9=45,即40天内5次(8天1次) 60多岁,6×9=54,即50天内4次(12天1次)然而,这是欧美人的情况,亚洲人与欧美人在饮食、体质、生活习惯等诸多方面均有差异,上述频率可能和中国人并不一定相符。清朝光绪年间曾流传有这样一首顺口溜:“血气方刚,切勿连连;二十四五,不宜天天;三十以上,要象数钱;四十出头,如进佛殿;六十在望,像付房钱;七十左右,解甲归田。”大意是20岁左右的年青人,性生活也不能天天做;30岁以后,性生活应像帐房先生结帐数钱那样,每5天一次;40岁以后,人到中年,房事应像进教堂作礼拜,每星期一次;50岁的人,年过半百,性活动则以半月一次为宜,就像信佛者初一、十五到佛堂去烧香一样;60岁的人,只要身体条件尚好,还可以有节制地,像每月交一次房钱那样过一次性生活;到了70岁上下,年已古稀,停止性活动,也很自然。然而,随着物质生活条件的改善,国人普遍营养状况提高,体质增强,性观念转变,古人的这种性生活频率也未必尽然。不过,世界卫生组织有一个关于“性生活频率的最低下限标准”,倒是可以参考一下。“1个月少于等于2次性生活,属于性生活频度不足,至于每个月性生活频率小于等于1次的,可归为无性婚姻。”个人认为,性生活,还是应该量力而为,如《素女经》中提到:“人有强弱,年有老壮,各随其气力。”性生活的频率,不能机械的以一个数字去规定。伴侣之间的性生活频度,很大程度上是一个习惯,这种习惯是由双方共同养成的。它和个人的性别、年龄、性格、体质,以及家庭教育,宗教信仰,乃至遗传都有一定的关系。实际上,性生活的频率,更应该是个个体化、具体化的问题。只有房事次日,没有感到明显的疲乏,劳累,精神饱满,没有影响到正常的工作和生活,依然对下次性生活有期待,有兴趣。那这个频率对你来说就是合适的。不能太苛意去追求数字,总而言之,不管频率多少,尽性就好。第二,再说说“每次要多长时间”,才算达标的问题。一般认为,亚洲男性每次性生活的时间,多在2~6分钟之间,大多数性生活机会时,不低于2分钟,即可视为时间达标。不过,目前对于“早泄”,医学界倾向于没有一个统一、规范的定义。不过普遍认为诊断“早泄”,需要包括三个要素:第一,射精的潜伏期(单纯的时间因素);第二,控制射精的能力;第三,性满足程度。是不是问题,需不需要治疗,关键还要结合个体,以及伴侣双方此的认知和态度。
2019年3月15日下午男科门诊。罗某,男,28岁。患者主要想解决的问题是:阴茎包皮处不舒服,平时老想拉扯,捏捏。多家医院治疗,均诊断为“包皮龟头炎”,用过外用洗剂,还有医生建议“切包皮”。患者不满意医生的诊断和治疗。来找我就诊。男科体检:包皮,阴茎龟头外观正常,无炎症迹象。详细询问,患者的真实疑虑是:以前龟头可以完全暴露,现在感觉龟头仅能半露于外部,感觉好像包皮长了。这种感觉,尤其晚上明显,且自觉阴茎有抽搐挛缩感。最近三个月,因为这个问题甚为苦恼。看过的医生都认定是“包皮龟头炎”,没多大事。甚至有人怀疑患者有精神问题,得去看心理科。交谈中,了解到患者最近半年,晨起常感觉腹痛窘迫,立刻大便后方可缓解。且粪质溏泻。最近晨起腹痛有缓解,但仍需即可大便。观其神色形态,患者形体瘦高,说话有紧张,焦虑貌,询问知患者平时比较容易紧张,且最近一直在准备考试。切脉弦细滑。舌质淡黯舌苔黄腻。中医辩证认为:容易紧张,脉弦细,患者晨起腹泻,乃是“痛泄”,“肝郁脾虚”。脉弦细带滑,舌苔黄腻,有“湿热”。阴茎属于中医足厥阴肝经循行部位,肝郁容易出现阴茎部位的异常抽搐,挛缩。又《内经》有言:“湿热不攘,大筋軟短,小筋驰长”。湿热亦能导致筋脉失于濡养,出现挛缩,不利。处方以痛泻要方加苍术,白扁豆,霍香以健脾祛湿热,木瓜,伸筋草以舒筋活络,祛湿热,川芎,香附以行气活血疏肝,连翘以凉血清热去湿。共7付,水煎服,每日1付。3月24日患者复诊,非常高兴,说阴茎抽搐不适感减轻了有差不多七成,遂在3月15日原方基础上,稍作加减,继续服用7天。后患者电话告知,已经痊愈。
患者赵某,男19岁,河南周口人,2018年9月5日以“性刺激后尿道口分泌物异常多3年余”为主诉就诊。患者4年前有频繁手淫史,自2015年5月以来,尿道口时常有大量稀薄透明分泌物,与女同学说话时或走路衣裤摩擦,分泌物尤其多,常可渗湿裤子,异常尴尬,在学校上课时,中午要换内裤,方能下午上课。久而久之,不敢、也不愿与女同学说话交流,变得异常孤僻内向。当地中医按“肾虚”用过中草药,后又先后在郑州大学第一附属医院、河南省人民医院按“尿道炎症”、“慢性前列腺炎”就诊,各种抗生素点滴、口服,补肾及清热利湿活血类中成药用过不计其数,均无太大效果。现症见:尿道口稀薄透明分泌物异常多,不痛、不痒。面色萎黄,乏力,多梦,心慌,心悸,胃胀,饮食稍凉则胃部隐痛不适,晨起有时干呕,手足四末冰冷,阴茎及阴囊自觉湿冷。大便稀溏,1-2次每天。舌质淡红,舌苔薄腻齿痕明显,脉弦细。考虑西医诊断为:慢性尿道球腺、旁腺炎。中医证型:中焦虚寒,下焦失固。治则:温脾健胃,调和营卫,固涩下元。以附子理中丸合桂枝加龙骨牡蛎汤加减。党参10g、炒白术15g、炙甘草5g、干姜6g、苍术10g、厚皮10g、桂枝10g、白芍10g、煅龙骨30g、煅牡蛎30g、生姜3片、大枣6枚(劈)、芡实15g、石菖蒲5g。7剂,水煎服,日1剂。9月14日复诊,自言3年治疗从未有如此好的效果,尿道分泌物减少约1半,服药最后2天开始,中午不用再换内裤。胃胀和呕吐消失,睡眠改善,体力恢复,特别是早上也觉得手足热乎乎,很高兴。舌像同前,脉道变宽,仍弦。前方去苍术、厚朴。继续服用7剂。9月22日复诊,尿道基本已无分泌物,其他症状均已显著改善。效不更方,二诊方继续服用7天巩固疗效。按:《金匮要略》:“夫失精家,少腹弦急,阴头寒,目眩发落,脉极虚芤迟,为清谷,亡血,失精。脉得诸芤动微紧,男子失精,女子梦交,桂枝加龙骨牡蛎汤主之”。时常尿道口大量稀薄清凉分泌物,基本也属于金匮所说“失精家”。阴茎及阴囊湿冷即是“阴头寒”;脾胃虚寒,大便稀溏,即是“清谷”;精血日耗,血不养心,即出现“心慌”、“心悸”,甚至失眠多梦。顽固的遗精、早泄,脾胃虚寒体质则与桂枝加龙骨牡蛎汤较为合拍。脾胃虚寒,干呕,便溏,面色萎黄,四末冰冷。甚合于寒客中焦,呕、利、腹痛,阴寒胜之理中丸证,且脾胃虚弱,尿道清冷稀薄分泌物多,乃为“中虚不能制下”,用附子理中丸温健中焦,以治下虚,有敦土制水,防止水湿横流之意。
2018年2月8号上午临近中午下班,受驻马店大学同学所托,给他来自漯河的同学家9岁女儿看病.家人说孩子大小便管不住,经常白天尿裤,晚上尿床,一周得两、三天晚上尿床,晚上大人叫醒,去解小便但是经常尿很少甚至没尿,上床又尿床。大便管不住也时有发生,大约每个月一、两次,白天会拉裤子上,大便成形。因为尿床的事,家里人很为小女孩的将来担忧,以后上学、工作还不好,可该咋办。在北京、郑州医院找过不少泌尿外科、神经外科、内科的专家看,都说没办法,也许长大了可能慢慢就会好了,也说不定。另外还经常食积,晚上磨牙,晚上周身微汗出,白天也较容易出汗,一个月前因受凉,咳嗽,至今没好彻底,晚上睡觉咳嗽明显,咳少许粘痰。小女孩较瘦,但体重还好。嘴唇和脸颊通红,舌质淡红中间少许裂纹,舌苔中后部薄腻略黄,舌尖红赤,手心有汗,口渴。感觉其“先天肾气禀赋薄弱”,“食积内火”,又有近期受冷“外感残余”。与麻杏石甘汤,重加鸡矢藤消积通腑泻热,配合以补肾固涩覆盆子,益智仁,沙苑子,菟丝子,加桔梗,化橘红,五味子以利咽化痰止咳,灯芯草,盐黄柏清心肾君相之火,少加荆芥祛风。中药三付,让她吃三天看看。春节后,2月26日患者母亲微信告知,服药三天咳嗽,磨牙消失,白天也未再出现尿裤,但是晚上睡觉叫不醒,得起来尿三次,未再尿床。想再开几付药,继续治疗巩固一下。 儿童顽固性遗尿,西医基本不能解决,用中草药汤剂治疗效果大多很好,2005年从业以来,治疗过5例,效果都不错。
耿某,男30岁,因性功能障碍,阴茎疲软,不能进行性生活,辗转于郑州多家医院治疗。于2017年11月16日门诊找我治疗。性激素检查没问题,阴茎海绵体血管造影提示:阴茎动脉供血不足。先后服用西地那非(伟哥)50毫克、他达拉菲(希爱力)5mg,均随即出现头痛,肩背部疼痛,眼睛不适,且阴茎勃起改善也不明显,遂放弃西药治疗。中医治疗,有按“肾虚”,“肝郁”治的,有按“湿热”治的,均效果不明显。来时说这俩月性生活已完全不能进行。患者体格较壮,脸部油腻,阴囊潮湿,大便发粘,2~3次每天,小便微黄,舌质淡红舌苔薄黄腻,稍有齿痕,脉弦滑。我感觉也是“湿热”,前后用“三仁汤合平胃散”化裁治疗三次,服用一个月汤药未见寸功。不料患者又第四次找我。详细询问患者,得知其有慢性胃溃疡、美尼尔氏综合症的老毛病,口渴,长晨起头目眩晕,干呕,泛吐少许口水。胃胀,食欲差,尿不尽,天冷时性功能更差,多年夏天喜欢喝冷饮,冰镇啤酒,自觉也无大碍。细思,感觉像似“脾肾寒水停饮”造成的问题。嘱咐患者以后不能吃冷饮冰镇之品。处方以苓桂术甘汤合五苓散加姜半夏,姜厚朴,仙鹤草,刺蒺藜,淫羊藿,沙苑子治疗,7天后患者复诊,胃胀,头目眩晕,干呕、阴囊潮湿明显较前好转。按这个思路处方用药,又连续用药两个月,“脾肾寒水停饮”基本控制解决后,以苓桂术甘汤为基本方,加蜈蚣,重用锁阳,巴戟天,另加麦冬改善口干,又连续用药一个月,现在阴茎勃起基本恢复正常,可以正常性生活,但感觉还不太理想,射精过快,继续服药治疗中。中医看病不容易,望闻问切,尤其详细问诊,望诊观察很重要,也很费时间,中医是整体观念,着眼于患者身体整体情况,全方位调整治疗。本例患者治疗,用一个处方不但解决了阳痿,还治愈了消化道溃疡和美尼尔氏综合症,即是明证。另外患者对医生的信任、不放弃,没轻易很快更换医生,也是治好不可缺少的重要原因,只能说有时患者和医生也讲缘分吧。
我哥42岁,往年秋天都洗冷水澡,但是冬天没洗过。2017年十二月份单位下班,在单位洗澡,有点水凉,也没太在意。洗了四五次后。头昏沉,发低烧。体温在三十七度八左右,最高到三十八度一,下午和晚上明显。喉咙疼,四肢酸痛。同时胃胀,口臭,大便难解,两三天一次,小便调。在洛阳四院,查的血压和头颅核磁,还有血象都正常,期间吃过感康、莲花清瘟胶囊、醒脑清胶囊症状未见明显改善。医生说实在还查不到原因,计划下一步做骨穿检查脑脊液,哥哥没办法,有点惊慌,就和我联系问该咋办?我让他手机拍舌头照片,发给我,感觉舌质较胖,舌质灰白腻,水滑。我比较熟悉他的身体情况,他体质素来痰湿,脾胃虚寒,大便稀溏,脸部油腻,有瘀暗痘疮。感觉这次为:少阴表证夹脾胃虚寒痰湿,我给他用的麻黄附子细辛汤合五积散加蝉蜕,僵蚕,酒大黄,用了2天,头昏沉,低烧解决,又用三天,腹胀,咽痛,大便难解也好了。